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王群光醫師的中道自然醫學
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【自閉症】自閉症的分類

(一)兒童期自閉症/自閉症/肯納症

今日大家對有自閉症者在人際互動、溝通與刻板行為、語言缺陷方面概念的理解則要感謝美國的兒童精神科醫師肯納 (Kanner,L.,1891-1981)。這位在奧地利出生、在柏林受教育、1924年移民美國的兒童精神科醫生於1943年發表了名為<情感接觸的自閉障礙>的文章描述11位兒童在行為表現上自我封閉、特殊偏好、溝通障礙、語言缺陷 (語言發展遲緩、鸚鵡式仿說、代名詞反轉等)、重複性刻板行為、無法接受環境改變、無情感交流等九個典型的特徵 (Aarons& Gittens,2000)。

因為這些兒童的徵狀出現在三歲以前,又被稱為早期幼兒自閉症 (eraly infantile autism)。ICD-10則稱為兒童期自閉症,但因自閉症是一個持續的癥狀,並不會在三歲以後就消失,所以DSM-VI便以自閉症稱之,省去幼兒一詞。又因此症最早是由肯納所發表,所以也稱為肯納症。

就肯納醫生的描述,他認為自閉症童並非智能障礙者,然而許多自閉症童的智能成就卻低於常模。再者自肯納以後,相關文獻陸續指出,每一個自閉症者的表現差異非常的大,因此又依其認知功能及溝通技巧等能力的不同,分為高功能型自閉症 ( high-functioning autism,HFA)與低功能型自閉症 (low-functioning autism,LFA),其中低功能自閉症者常又因為無法測驗而被診斷為智能障礙、智商低於70、在接收性及表達性語言上表現明顯較差或無口語表達能力、並常伴隨癲癇及過度的感官自我刺激。

簡單的說,就是發展遲緩、自我封閉以及刻板行為;高功能自閉症則是指智商高於70以上、有讀寫說的能力,沒有認知方面的問題。有些文獻 (Slotta,2002)則直接把亞斯伯格症歸為高功能自閉症,肯納症為低功能自閉症。但近期中外研究陸續指出,高功能自閉症者與亞斯伯格症的表現並不相同,我們將在亞斯伯格症中繼續闡明。

(二) 亞斯伯格症

除了肯納,奠定今日泛自閉症概念的另一位先鋒是亞斯伯格 ( Asperger,H.,1906-1980)。自一九九三年亞斯伯格症被承認以後,漸漸被視為泛自閉症的一種。它的行為表現與自閉症很相似。根據美國精神疾病診斷與統計手冊第四版定義,自閉症的社會互動能力、社交語言及象徵性及想像性遊戲能力發展遲緩,需要在三歲前出現,否則即為非典型自閉症,而亞斯伯格症則不限在三歲以前。整體而言,亞斯伯格症的能力高於其他泛自閉症者,因此,有些有泛自閉症者的家人及親友,會急於撇清亞斯伯格症(AS)非自閉症。其實自閉症和亞斯伯格症都屬泛自閉症以及五種廣泛性發展障礙之一。

所謂的亞斯伯格症是由小兒科醫生亞斯伯格經過長期觀察四名病童後,於1938年在維也納大學附設醫院發表的一篇演說中以精神異常兒童為主題描述所謂的「自閉的精神病患」 ( “autistishen Psychopathen”),並刊載在<維也納醫院週誌> („ Wiener Klinischen Wochenzeitschrift“);而這篇講稿隨即在1944年以「兒童期自閉的精神病患」( “Autistishen Psychopathen im Kindesalter”)為名發表於世。直到七0年代的德文文獻仍稱亞斯伯格症為autistische Psychopathie。真正以亞斯伯格症之稱為人熟悉則要到八0年代英國的心理學家溫恩 (Wing,L.)以亞斯伯格症稱他所研究的34位兒童,並將亞斯伯格當時所發表的德文研究改以英文介紹,才開始於九0年代漸漸為人所熟知。

雖然肯納及亞斯伯格兩位醫生都用到「自閉」一詞來形容自己所觀察到的癥狀,這兩類自閉症童的人際互動及固著行為也幾乎相同,但不同於肯納症童的語言發展遲緩,亞斯伯格症者在三歲以前的語言發展幾乎是正常的 (大部分優於一般兒童),且語言發展甚至早於動作技能的發展;也就是說,亞斯伯格症者不同於一般自閉症先表現在語言方面的遲緩,而是表現在動作技能及肌肉的發展上。相較於肯納症者,亞斯伯格症者動作技能發展明顯較差,語言發展則較佳。

除了語言及動作技能上的差異,肯納症者與亞斯伯格症者在認知能力的發展上也存有差異;根據艾伍德及國內的研究均顯示,即便是高功能型的自閉症者,其表現跟亞斯伯格症者仍有差異。一般而言,亞斯伯格症者的智能發展多在正常、甚至優於正常,而肯納症者的智能發展則介於正常或低於正常,此外在特殊興趣或天分方面,自閉症者表現出來的常是機械式的天賦,而亞斯伯格症者則較具思考性或會對感興趣的事加以鑽研。整體而言,亞斯伯格症者表現出來的能力在下列各方面高於高功能自閉症者:

1.語文智商 2.語言的流暢性 3.社會互動

至於大肌肉的發展方面,不論是高功能或低功能自閉症者都無亞斯伯格症者協調困難、笨拙、無法單腳站立、順利接球或模仿他人肢體動作等問題,也就是說,肌肉發展較差只出現在亞斯伯格症者身上。而情緒方面的表現,亞斯伯格症者的情緒起伏顯得比較大。

(三) 非典型自閉症

非典型自閉症 (依ICD-10,若依DSM-IV則稱為待分類廣泛性發展障礙)與前面所介紹的肯納症與亞斯伯格症三者合稱為泛自閉症 ( ASD)。所謂的非典型自閉症是指癥狀出現的年齡在三歲以後,或是所有在自閉症者身上出現的癥狀未完全出現,例如在自閉症所有的社交互動、溝通、固定和重覆行為或活動等三方面中缺少一或兩方面的顯著障礙,以致於不完全符合自閉症的診斷時,就稱為非典型自閉症。非典型的自閉症大多發生在極重度智能障礙者身上,由於其功能非常低,因此無法表現出診斷自閉症所需要的特定偏差行為。此外,非典型自閉症也發生在有嚴重的接收性語言發展障礙者身上。有些高功能的自閉症童在經過學習後部分癥狀改善或消失,亦可歸為非典型自閉症。

以上文章出自
http://www.ckwang.com.tw/n-adhd-3.html

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